Наиболее часто встречающиеся гипермеланозы, их коррекция

Список гипермеланозов довольно обширен, однако чаще всего приходится сталкиваться со следующими: мелазма (хлоазма), веснушки, возрастное лентиго, поствоспалительная и посттравматическая гиперпигментация.

Мелазма

Мелазма (рис. 1) - коричневые или светло-коричневые пятна, появляющиеся на лице в большинстве случаев во время беременности («маска беременности»), при приеме гормональных контрацептивов или вследствие иных причин. Появление мелазмы объясняется врожденной повышенной чувствительностью меланоцитов к стимулирующим воздействиям - УФ-излучению, эстрогенам и т.д. Мелазма, конечно, является явным косметическим недостатком, однако она не всегда требует лечения. Так, гиперпигментация, возникшая во время беременности, обычно проходит через некоторое время после родов, а для устранения гиперпигментации, возникшей на фоне приема гормональных контрацептивов, достаточно перейти на другие методы контрацепции. Мелазма часто возникает у людей с генетически темной кожей, меланоциты которых обладают повышенной чувствительностью к различным воздействиям. Устранение мелазмы у темнокожих людей - задача, трудноразрешимая даже для дерматолога.

Для устранения мелазмы применяют:

• 2-4% гидрохинон;

• 2-4% гидрохинон в сочетании с гликолевой кислотой или ретиноидами;

• койевую кислоту в сочетании с гликолевой кислотой;

• 20% азелаиновую кислоту в сочетании с гликолевой кислотой или третиноином;

• гликолевую кислоту в концентрации 50% и выше;

• дермабразию, лазерную шлифовку.

Отбеливающие процедуры следует сочетать с антиоксидантной и противовоспалительной терапией. Чем темнее кожа, тем осторожнее нужно с нею обращаться, стараясь не повреждать ее и не провоцировать воспалительные реакции.

Веснушки

Веснушки (рис. 2) - чаще наблюдаются у светловолосых людей и особенно многочисленными бывают у лиц с рыжими волосами и голубыми глазами. Клинически проявляются в виде мелких пигментных пятен светло-коричневого цвета. В весенне-летний период после инсоляции эфелиды темнеют, и их количество увеличивается. Впервые веснушки появляются в 3-5 летнем возрасте и бывают особенно многочисленными в период полового созревания. Излюбленной их локализацией являются открытые участки тела, особенно кожа носа, щек, висков, предплечий и кистей рук. Однако часто веснушки располагаются и на закрытых участках тела. Причина возникновения веснушек - врожденные изменения структуры меланоцитов, обусловленные аутосомно-доминантным геном. Такие меланоциты имеют увеличенные, удлиненные меланосомы, которые быстрее и интенсивнее вырабатывают меланин после инсоляции, по сравнению с нормальными меланоцитами. Количество меланоцитов в пигментированных участках кожи при этом не увеличено.

Для устранения веснушек применяются:

• арбутин;
• экстракт толокнянки и другие растительные экстракты;
• производные аскорбиновой кислоты;
• АНА (гликолевая, молочная и т.д.);
• домашние средства (молочная сыворотка, кефир, лимонный и огуречный сок и т.д.).

Веснушки нельзя устранить раз и навсегда, так как их появление обусловлено генетическими особенностями меланогенеза. Поэтому важным условием успешной борьбы с веснушками является заблаговременное применение УФ-фильтров, шляп с широкими полями, сокращение пребывания на солнце.

Лентиго

Лентиго (рис. 3) - коричневые или светло-коричневые пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. В области лентиго наблюдается сочетание гиперпигментации и кератоза (утолщения рогового слоя). Различают солнечное лентиго, являющееся одним из признаков повреждения кожи УФ-излучением, и старческое лентиго, появляющееся обычно в пожилом возрасте.

Для устранения лентиго применяют:

• отшелушивание кожи - пилинг концентрированными растворами АНА (до 70%),

• лазерная шлифовка (эрбиевый лазер), фенол, трихлоруксусная кислота,

• дермабразия;

• гидрохинон от 2 до 4%;

• койевую кислоту;

• ретиноиды;

• препараты, содержащие гидрохинон, гликолевую кислоту и ретиноиды в различных комбинациях.

Поствоспалительная и посттравматическая гиперпигментация

Поствоспалительная и посттравматическая гиперпигментация - остаточная гиперпигментация на месте воспалительного процесса. Является частым следствием угревой болезни, а также одним из возможных осложнений после косметических процедур (лазерная шлифовка кожи, дермабразия, пилинги и т.д.)

Поствоспалительная гиперпигментация - настоящий бич пластической хирургии, так как, несмотря на предостережения врачей, далеко не все пациенты пользуются солнцезащитными средствами и избегают солнца. Пигментация на месте воспалительного процесса может пройти самопроизвольно, но чаще требуется дополнительное вмешательство. Так как появление поствоспалительной гиперпигментации говорит о повышенной чувствительности меланоцитов к стрессовым факторам, отбеливание не должно создавать дополнительных стрессов.

Для устранения поствоспалительной гиперпигментации применяют:

•  АНА;
•  производные аскорбиновой кислоты;
•  азелаиновую кислоту;
•  ретиноиды;
•  препараты толокнянки и другие растительные препараты.
•  антиоксиданты, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства.

В некоторых случаях, когда риск возникновения гиперпигментации после пластических операций очень высок, рекомендуется применение отбеливающих средств в до- и послеоперационном периоде.

• Гиперпигментация: проблемы и пути их решения