Современная косметология и SPA-процедуры

 

Гиперпигментация: проблемы и пути их решения

Пигментация кожных покровов во многом определяет внешность человека, дает защиту от ультрафиолетового облучения, предотвращая фотостарение. С другой стороны, достаточно часто участки, содержащие излишнее количество пигмента, воспринимаются человеком как проблема и являются причиной обращения к Косметология. Для того чтобы квалифицированно помочь такому клиенту, не давая ложных обещаний, нужно хорошо понимать причины и механизмы возникновения проблемы.

Пигментация кожи определяется генетическими (конституционная пигментация) и экзогенными факторами (факультативная пигментация). В свою очередь факультативная пигментация может быть физиологической или патологической.

Наиболее важными пигментами кожи являются гемоглобины, каротиноиды и меланин. Преобладание того или иного пигмента определяют расовые, национальные и региональные различия окраски кожи людей.

Цвет кожи определяется несколькими факторами:

  •  количеством и распределением пигментов,
  •  толщиной эпидермиса и рогового слоя,
  •  количеством и расположением кровеносных сосудов,
  • рельефом кожи.

Основным пигментом кожи является меланин. Вклад меланина в пигментацию кожи даже у белых и незагорелых людей весьма существенен. Поэтому локальные гипер- и гипомеланозы являются серьезными косметическими дефектами, нередко травмирующими психику клиента. Процесс меланогенеза регулируется нервной и эндокринной системами. Медиаторы нервной системы - катехоламины влияют на гипоталамус, который в свою очередь стимулирует промежуточную долю гипофиза к выработке меланостимулирующего гормона (МСГ).

Установлено, что МСГ могут продуцировать и сами кератиноциты и в регуляции меланогенеза основную роль играет вырабатываемый кератиноцитами эпидермиса под воздействием УФ-радиации и других повреждающих факторов (воспаление, механическая травма) МСГ. Гормоны надпочечников, щитовидной и половых желез также оказывают влияние на меланогенез, но они имеют меньшее значение для регуляции этого процесса. Также на меланогенез оказывают влияние стресс (нервные окончания начинают вырабатывать нейропептиды - substance P, calcitonin gene-related peptide и др., стимулирующие меланогенез), химические и физические факторы (активируют тирозин-тирозиназную реакцию). Основная задача меланина - регулировать количество УФ-излучения, проникающего в кожу.

Кожа и УФ-излучение

Из УФ-диапазона на кожу попадает УФ-В (280-320 нм) и УФ-А (320-400 нм) излучение, тогда как УФ-С (200-280 нм) полностью поглощается озоновым слоем атмосферы. Энергия УФ-А почти в 100 раз больше, чем УФ-В, однако УФ-В сильнее повреждает кожу, вызывая в ней настоящую фотохимическую бурю. К счастью, УФ-В не проникает дальше эпидермиса. Способность УФ-А вызывать повреждение биологических молекул меньше, чем у УФ-В, зато оно проникает в дерму и при достаточно длительной экспозиции может приводить к повреждению коллагеновых волокон и образованию морщин.

    Формирование цвета кожи в зависимости от глубины расположения меланина: в дерме - серый или голубоватый оттенок, в эпидермисе - светло-коричневый оттенок, коричневый или черный цвет.

Так как антиоксиданты, нанесенные на кожу перед УФ-облучением, в значительной степени предотвращают его негативные последствия, можно предполагать, что свободнорадикальное окисление играет ведущую роль в УФ-индуцированном повреждении кожи, а остальные эффекты являются его следствием. В то же время нельзя не учитывать прямого воздействия УФ излучения на структуры клетки. Свободные радикалы липидов запускают реакцию, в результате которой образуется большое количество новых свободных радикалов - эффект снежного кома, и появляются метаболиты арахидоновой кислоты, инициирующие воспалительную реакцию.

Возможные результаты свободнорадикальной реакции в ДНК:

  •  повреждение или гибель клетки (апоптоз),
  •  перерождение клетки в опухолевую.

Эффекты УФ-излучения:

  • Стимуляция деления базальных кератиноцитов приводит к увеличению толщины эпидермиса, что позволяет снизить количество излучения, достигающего живых клеток.
  • Стимуляция эпидермальных меланоцитов приводит к усилению пигментации кожи - появляется загар. При этом УФ-А вызывает немедленную пигментацию (сероватый загар, появляющийся практически сразу после облучения), а УФ-В - замедленную пигментацию (коричневый загар, которому предшествует покраснение кожи - эритема).
  • Стимуляция эндотелиальных клеток кровеносных сосудов приводит к усилению ангиогенеза. Косвенным образом это может стимулировать канцерогенез, пробуждая «дремлющие» опухоли.
  • Иммуносупрессия - уменьшение числа клеток Лангерганса в эпидермисе - способствует канцерогенезу, позволяя переродившимся клеткам ускользать от контроля иммунной системы.

Меланин и УФ-облучение

Спектр поглощения меланина перекрывает весь диапазон видимого света (поэтому меланин выглядит черным) и УФ-диапазон. При поглощении квантов света меланин ведет себя как любая другая молекула - старается избавиться от лишней энергии. Часть энергии он превращает в тепло, а часть расходует на фотохимические реакции.

Меланин и его предшественники могут окисляться, полимеризоваться, а также продуцировать свободные радикалы кислорода, которые повреждают клетку. Из-за свойства меланина генерировать активные формы кислорода, его называют обоюдоострым мечом (two edged sword) . Важную роль в защите кожи от УФ-излучения играют бесцветные предшественники меланина ДГИ и ДГИКК.

При окислении они полимеризуются, в результате чего образуются коричневый и черный пигменты - эумеланины. Окисление может происходить при участии ферментов или спонтанно. Эумеланины обладают антиоксидантными свойствами. В последние годы предпринимаются попытки использовать различные синтетические меланины и меланины, полученные биотехнологическим путем в медицине и косметологии в качестве антиоксидантов.

Хорошим УФ-фильтром меланин является только в черной коже, так как в ней он содержится в высокой концентрации, и кроме того, распределен нужным образом. В светлой коже под воздействием УФ-излучения меланин может увеличивать риск повреждения ДНК, продуцируя активные формы кислорода. Наиболее высокая склонность к генерированию свободных радикалов отмечена у феомеланина, который содержится в коже рыжеволосых людей.

Пигментация и гиперпигментация

Пигментация кожи усиливается после УФ-облучения, однако гиперпигментация может возникать при воспалении и частом травмировании кожи (расчесы, трение и т. д.), после некоторых косметических процедур (шлифовка, лазерная эпиляция, пилинг и т. д.), при беременности, некоторых заболеваниях, во время менопаузы.

Можно сказать, что к усилению меланогенеза должно приводить любое воздействие, при котором происходит повреждение клеток, появление свободных радикалов и активация иммунной системы. Недавно появились публикации об усилении синтеза меланина фрагментами ДНК. Таким образом, загар - лишь одна из составляющих общей реакции кожи на стрессовые воздействия.

Следует помнить, что грубое и необдуманное вмешательство в процесс естественной пигментации кожи может привести к самым печальным последствиям. Это касается как отбеливания этнической кожи, так и стремления к бронзовому загару у людей с белой кожей.

Возможность развития гиперпигментации нужно учитывать каждый раз, когда кожа подвергается стрессу - не только при воздействии УФ, ранениях и воспалении, но и при проведении травмирующих косметических процедур, таких как шлифовка кожи, лазерная эпиляция, пилинг, нанесение токсичных и сенсибилизирующих веществ. Процедуры, травмирующие кожу, должны проводиться с чрезвычайной осторожностью особенно у темнокожих людей.

Для того чтобы предотвратить развитие гиперпигментаций при любом типе кожи, необходимо применять УФ-фильтры и избегать солнца до и после пилинга (химического, лазерного, дермабразии), лазерной эпиляции, пластических операций, отбеливания кожи, а также во время беременности, при приеме гормональных контрацептивов и при приеме антибиотиков и других лекарств, которые могут оказаться фотосенсибилизаторами.

Но если гиперпигментация все-таки возникла и не проходит самостоятельно, ее приходится устранять - отбеливать. Для получения оптимального результата необходимо выбирать индивидуальную стратегию отбеливания с учетом типа кожи и причины, вызвавшей гиперпигментацию.

Устранение гиперпигментации

Совсем недавно в арсенале врачей, дерматокосметологии для борьбы с гиперпигментацией выбор был очень ограничен: либо ртутные мази, фенол, 20% салициловый спирт и другие сильнодействующие, но потенциально опасные вещества, либо кефир, лимонный сок и другие народные средства, не причиняющие вреда кожи, но и не отличающиеся эффективностью. Сейчас ассортимент отбеливающих средств существенно расширился. И все же ни одно из них не является «универсальным пятновыводителем» - волшебной палочкой, которая устраняет любую гиперпигментацию.

Общие подходы

Отбеливание как метод борьбы с гиперпигментацией состоит из двух главных элементов:

1) отшелушивание рогового слоя;

2) уменьшение продукции меланина (специфическая депигментирующая терапия). Для отшелушивания рогового слоя чаще всего используются а-гидроксикислоты (АНА), такие как гликолевая, молочная, лимонная и др. Отшелушивание пигментных пятен может проводиться и аппаратными методами (лазерная шлифовка, дермабразия).

Депигментирующие средства

Для уменьшения продукции меланина обычно применяют:

  •  вещества, обратимо угнетающие синтез меланина в меланоцитах - гидрохинон;
  •  азелаиновую кислоту;
  •  ингибиторы фермента тирозиназы - арбутин, койевая кислота;
  •  производные аскорбиновой кислоты (аскорбил-2-фосфат магния).

Кроме этого, производство меланина уменьшают вещества, связывающие двухвалентные ионы металлов, необходимые для синтеза меланина (медь, цинк, железо), противовоспалительные средства, антиоксиданты.

Растительные препараты - комплексный подход к отбеливанию кожи

Эффективность растительных средств в отбеливании кожи базируется на удачном сочетании компонентов, обладающих комплексным и разносторонним воздействием на меланогенез.

Наряду с прямым действием (ингибирование тирозиназы или иное вмешательство в синтез меланина) они оказывают отшелушивающее, противовоспалительное, антиоксидантное действие, помогая клеточному ансамблю вернуться в состояние равновесия.

В настоящее время, когда механизм действия растительных препаратов, применяемых для отбеливания кожи, более-менее изучен, появляется возможность комбинировать их, составляя наиболее безопасные и эффективные композиции. Итак, вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, могут оказывать на пигментацию как прямое, так и опосредованное действие.

Отбеливающим действием обладают растения, содержащие:

  •  фенолы (фенол, гидрохинон, хинон, тимол, карвакрол, анетол, эвгенол, ванилин, арбутин, салицин);
  •  производные простых фенолкарбоновых кислот (салициловой, галловой, коричной, кофейной, ортокумариновой и др.);
  •  сульфиды, которые образуют комплексы с Fe2+, Cu2+ и являются мощными антиоксидантами.

Свободный фенол встречается в растениях в следовых количествах, например, в иглах и шишках сосны, но более сложные фенолы содержатся в растениях в значительных количествах (тимол - в эфирном масле чабреца и тимьяна, каркварол - в масле майорана и тимьяна, анетол - в анисовом, бадьяновом и фенхельном масле, эвгенол - в эфирных маслах: гвоздичном, коричника цейлонского, пименты, базилика эвгенольного, ванилин - в коре ванильного дерева, коричный альдегид - в эфирном масле коричника китайского и цейлонского, метилсалицилат - в эфирном масле гаультерии).

Фенолы, помимо отбеливающего действия, оказывают выраженное антисептическое действие.

Многие фенолы содержатся в растениях в виде гликозидов, например, содержание арбутина, гликозида гидрохинона, в листьях бадана (Bergenia crassifolia (L.) Fritsch) достигает 22%. При применении арбутинсодержащих растений в отбеливающих препаратах важно оценивать сырье на наличие фотосенсибилизирующих компонентов. Например, в листьях бадана содержится 10-20% танинов (до 35%), 12-22% арбутина, 2-4% гидрохинона, а в корневищах, тоже богатых танинами, содержится производное изокумарина - бергенин. Наиболее постоянным компонентом отбеливающих средств на растительной основе является экстракт толокнянки обыкновенной (Arctostaphylos uvaursi), который помимо отбеливающего обладает также вяжущим, антисептическим, регенерирующим и антиоксидантным действием. Для усиления отбеливающего эффекта в косметическую композицию обычно добавляют и другие растительные экстракты.

В некоторых косметических линиях в качестве активного ингредиента используется экстракт корня солодки (Glycyrrhiza glabra L.), главным компонентом гидрофобной фракции которого является глабридин. По данным Yokota с соавт., глабридин в концентрации 0,1-1,0 мкг/мл ингибирует тирозиназу в культуре клеток В16 меланомы человека, не влияя при этом на синтез ДНК и РНК. Кроме того, в условиях in vivo 0,5% раствор глабридина предотвращал УФ-индуцированную пигментацию и эритему кожи у морских свинок, проявляя антиоксидантную и противовоспалительную активность.

Часто в состав отбеливающих средств на растительной основе входят эфирные масла и АНА (гликолевая, лимонная, молочная и др.). Они обладают легким отбеливающим действием, стимулируют отшелушивание кожи, способствуют более активному проникновению действующих компонентов через эпидермис, а также обладают комплексной биологической активностью. Растительные композиции, применяющиеся для отбеливания, обеспечивают мягкое и постепенное осветление кожи, а также улучшают ее общее состояние. Однако они не предназначены для решения серьезных проблем (мелазма, лентиго и др.) и тоже могут вызывать аллергические реакции.

Гидрохинон

Гидрохинон является самым эффективным отбеливающим средством. Однако, следует проявлять осторожность, так как он проявляет токсичность по отношению к меланоцитам, обратимо угнетая синтез ДНК и РНК, а также является слабым ингибитором тирозиназы. Чем выше концентрация гидрохинона в отбеливающих средствах, тем сильнее его воздействие на меланоциты, но тем выше и вероятность его токсического действия на клетки кожи. В косметологической практике чаще всего используются 1-2% препараты гидрохинона, в некоторых случаях допускается 4% концентрация.

При использовании гидрохинона могут наблюдаться:

  •  аллергический и контактный дерматит
  •  поствоспалительная гиперпигментация
  •  гипопигментация прилегающей нормальной кожи
  •  охроноз, затем атрофия кожи и дегенерация эластиновых волокон

В современных отбеливающих средствах вместо гидрохинона все чаще используется гликозид гидрохинона - арбутин.

Аскорбиновая кислота

Аскорбиновая кислота - сильный восстановитель, поэтому она может тормозить меланогенез, восстанавливая ДОФА-хром до ДОФА-хинона. Кроме этого, она угнетает меланогенез, ингибируя тирозиназу.

Тем не менее, использовать аскорбиновую кислоту в качестве отбеливающего агента долгое время не удавалось, так как в чистом виде она крайне нестабильна и легко окисляется, а большинство ее стабильных аналогов плохо проникает через кожу. Стабильные формы аскорбиновой кислоты, способные проникать через кожу и сохранять при этом активность, стали использоваться совсем недавно. Одним из таких веществ является аскорбил-2-фосфат магния (L-magnesium-L-ascorbil-2-phosphate), который является эффективным ингибитором меланогенеза.

Арбутин

Арбутин - продукт гликозилирования гидрохинона - в значительном количестве содержится в листьях толокнянки, которая издавна использовалась в качестве отбеливающего средства, а также в некоторых других растениях. Арбутин угнетает синтез меланина, не оказывая при этом токсического действия на меланоциты и другие клетки кожи.

При нанесении на кожу не гидролизуется до гидрохинона, так как необходимые для этого ферменты в коже отсутствуют.

Койевая кислота

Как и арбутин, койевая кислота (5-гидрокси-2-гидроксиметилпирон) является ингибитором тирозиназы. Кроме того, она обладает отшелушивающим действием, способна связывать ионы двухвалентного железа и перехватывать свободные радикалы.

Среди современных отбеливающих средств койевая кислота по популярности соперничает с гидрохиноном и арбутином. Основным недостатком койевой кислоты является ее потенциальная аллергенность, поэтому перед тем, как применять препараты с койевой кислотой, необходимо провести пробу на локтевом сгибе. При первых признаках дерматита использование койевой кислоты надо прекратить.

Койевую кислоту в отбеливающих препаратах часто комбинируют с гликолевой кислотой. Препараты "гидрохинон + гликолевая" кислота и "койевая кислота + гликолевая кислота" равно эффективны при лечении мелазмы.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота (1,7-гептандикарбоновая кислота) хорошо известна дерматологам как средство для лечения акне. Недавние исследования показали, что она, подобно гидрохинону, угнетает синтез ДНК и РНК в меланоцитах и, возможно, является слабым ингибитором тирозиназы .

В медицинской литературе есть данные об успешном лечении мелазмы у пациентов с темной кожей кремом, содержащим 20% азелаиновой кислоты в качестве активного ингредиента или в сочетании с 15% гликолевой кислоты, а также лосьоном, содержащим 20% азелаиновой кислоты и 2% гидрохинона.

 

Подходы к отбеливанию кожи в косметологической практике

Косметическое средство для коррекции гиперпигментации представляет собой достаточно сложную композицию, в которую может входить десяток ингредиентов. Вещества, ингибирующие меланогенез, обладающие отшелушивающим, противовоспалительным и антиоксидантным действием, комбинируются таким образом, чтобы сгладить негативные эффекты токсичных компонентов, уменьшить риск осложнений, повысить эффективность, улучшить состояние кожи.

Обычно в косметических отбеливающих средствах депигментирующие компоненты сочетаются с веществами, ускоряющими отшелушивание рогового слоя и обновление эпидермиса - АНА, ретиноидами. В малых концентрациях АНА ускоряют обновление эпидермиса, а также способствуют лучшему проникновению через кожу отбеливающих компонентов. В высоких концентрациях АНА разрушают связи между роговыми чешуйками и оказывают сильный отшелушивающий эффект. При использовании АНА в высоких концентрациях следует принять меры по предупреждению раздражения кожи и воспаления, чтобы не спровоцировать развитие гиперпигментации. У темнокожих пациентов АНА в высоких концентрациях применяют с осторожностью и только на фоне средств, подавляющих меланогенез.

В отбеливающие косметические линии часто включают ретиноиды - натуральные или синтетические вещества, действующие в организме подобно витамину А. Ретиноиды влияют на размножение и дифференцировку клеток, на синтетическую активность специализированных клеток, обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием.

Для депигментации кожи обычно используют третиноин (транс-ретиноевую кислоту) в качестве монопрепарата или в сочетании с гидрохиноном. Предположительный механизм действия ретиноидов - нарушение процесса передачи меланосом кератиноцитам, ингибирование тирозиназы и ускорение скорости обновления эпидермиса. Чаще всего ретиноиды используют в комплексной терапии кожи, поврежденной УФ-излучением - для разглаживания морщин, устранения кератоза, лентиго. Ретиноиды противопоказаны беременным и кормящим женщинам. У некоторых людей препараты на основе ретиноидов вызывают сильное раздражение кожи.

Иногда для устранения гиперпигментации в косметологической практике приходится прибегать к таким экстремальным методикам, как пилинг высокими концентрациями АНА (до 70%), фенолом, трихлоруксусной кислотой (ТХА), дермабразия, лазерная шлифовка. В таких случаях за некоторое время до процедуры назначают курс депигментирующей терапии (гидрохинон, ретиноиды), чтобы предотвратить развитие поствоспалительной гиперпигментации (которая особенно часто возникает у людей с темной кожей).

Пациенту нужно объяснить, что он должен избегать солнца и пользоваться солнцезащитной косметикой как до, так и после процедуры. Некоторые производители отбеливающих косметических средств делают ставку на растительные средства. Тогда в качестве активных ингредиентов используются органические и фенольные кислоты солодки, лимона, огурца, корня шелковицы, экстракт толокнянки и аскорбиновую кислоту, а в качестве вспомогательных компонентов - АНА, эфирные масла, другие растительные экстракты.

Косметика отбеливающего действия в коррекции гипермеланозов

Косметика отбеливающего действия рекомендуется для отбеливания веснушек и улучшения состояния стареющей кожи с пигментными пятнами. Использование отбеливающей косметики позволяет сделать цвет кожи более ровным и привлекательным, понизить концентрацию меланина в коже.

Можно рекомендовать к использованию линию швейцарской профессиональной косметики «ILLYSSIA». Комплекс препаратов ЖЕМЧУЖНАЯ ЛИНИЯ ILLYSSIA для кожи с пигментацией не содержит токсичных компонентов, что позволяет наносить его на большие участки кожи (область декольте, руки, спину) в любое время года, в том числе и летом.

Эффективность представленных препаратов обусловлена удачным сочетанием активных компонентов, обладающих комплексным и разносторонним действием на меланогенез. Для уменьшения синтеза меланина в средствах ЖЕМЧУЖНОЙ ЛИНИИ ILLYSSIA используют органические и фе-нольные кислоты солодки, лимона, огурца, корня шелковицы и аскорбиновую кислоту. Для коррекции гиперпигментаций используются отбеливающая эссенция, отбеливающая косметическая маска и отбеливающий крем 24 часового действия с УФ защитой.

Применение комплекса препаратов ЖЕМЧУЖНОЙ ЛИНИИ ILLYSSIA снижает выработку меланина и способствует его равномерному распределению в коже.

Заключение

Гиперпигментация может проходить самостоятельно, иногда, напротив, не поддается лечению, так как вызвавшая ее причина не устранена. В каждом случае надо подбирать тактику коррекции гиперпигментации индивидуально.

Ирина Нетруненко,
Дмитрий Игнатьев