Осложнения и реакции после химических пилингов
При правильном применении с соблюдением технологии и требований, предварительной подготовке поверхностные химические пилинги протекают практически без последствий. Опасность развития рубцов также исключается, если деструктивное воздействие кислоты ограничивается эпидермисом.
Из возможных осложнений при поверхностном химическом пилинге можно выделить умеренную эритему, отек, сухость, шелушение кожи (выраженное), присоединение вторичной инфекции, иногда отмечают рецидив угревой сыпи, аллергическую реакцию, гипо- и гиперпигментации кожи.
Все возможные реакции и осложнения, возникающие после пилингов, зависят прежде всего от глубины воздействия, качества подготовки к процедуре, тщательности осмотра, соблюдения показаний и противопоказаний, а также от техники выполнения и характеристик используемого препарата. Следует более подробно остановиться на этом вопросе, так как травматичность процедуры в первую очередь зависит от повреждающего действия пилинга, основным решающим фактором которого является глубина пенетрации химического средства.
В отличие от поверхностного пилинга, при срединном пилинге бывает сложно точно предсказать глубину проникновения активного вещества. В этом случае предпочтение отдается и менее токсичным пилингующим средствам, и более низким их концентрациям; сокращают экспозицию и т. д. Прежде всего, следует остановиться на реакциях и осложнениях, возникающих в первые дни после процедуры. Наиболее частой реакцией в первые дни после пилингов является эритема. Выраженность и продолжительность этой реакции зависят, прежде всего, от глубины пилинга, механизма повреждения и химического агента.
Так, при поверхностном пилинге а-гидроксикислотами эритема появляется сразу после пилинга, умеренная, неравномерная, сохраняется в течение 1-3 ч, затем купируется. При выполнении пилинга 15% раствором трихлоруксусной кислоты, раствором Джесснера эритема возникает сразу, она яркая, равномерная, сохраняется в течение 1-2 сут.
При пилинге раствором салициловой кислоты эритема отсутствует. При проведении ретиноевых и срединных пилингов 25-35% растворами трихлоруксусной кислоты возникает яркая, стойкая эритема, которая становится менее выраженной через несколько (5-7) дней, но умеренная эритема может сохраняться в течение 1-2 мес.
Дегидратация для пилингов характерна, так как повреждение и удаление рогового слоя эпидермиса провоцирует потерю воды. Шелушение — основа механизма пилинга как процедуры. При поверхностных пилингах фруктовыми кислотами шелушение возникает через 24-48 ч. Оно мелкопластинчатое, сохраняется в течение нескольких, иногда до 10, дней (нежелательный результат).
При других пилингах (трихлоруксусной кислотой, резорцином, салициловой кислотой и т. д.) отмечается крупнопластинчатое шелушение, которое наступает через 1-2 дня и продолжается 2-7 сут. При срединных пилингах на 2-е сутки появляются корки. Их не следует снимать во избежание образования рубцов. Корки сохраняются в течение 4-10 дней и затем отпадают.
Отек кожи возникает в результате воспалительной реакции в ответ на повреждение. Пастозность чаще наблюдается у пациентов с тонкой чувствительной кожей, а также на участках кожи в области век, шеи, на лбу при проведении пилингов трихлоруксусной кислотой (15% раствором), при пилинге фруктовыми кислотами — редко.
При среднем пилинге через несколько часов после процедуры начинает развиваться выраженный отек, который держится в течение 48 ч (иногда больше). Вокруг глаз, на лбу он может достигать больших размеров — пациент иногда с трудом открывает глаза. В этом случае при стойком отеке назначают препараты аспирина или ибупрофена и противоотечную терапию.
У некоторых пациентов отмечается потемнение кожи. Чаще это явление наблюдается при пилингах с трихлоруксусной кислотой (15-35%) у пациентов с фототипом IV-V по Фицпатрику. Для профилактики дополнительно вводят препараты гидрохинона и койевой кислоты.
Для уменьшения выраженности перечисленных выше реакций тщательно продумывают постпилинговый уход. Для этого применяют препараты, обладающие увлажняющим и восстанавливающим эпидермальный барьер свойством (гиалуроновая кислота, увлажняющий натуральный фактор и его компоненты, протеины, альгинаты и пр.).
Для восстановления эпидермального барьера вводят фосфолипиды, церамиды, омега-6- (линолевая, арахидоновая, g-линоленовая) и омега-3 (а-линоленовая) жирные кислоты и др. При травмирующих пилингах применяют препараты, стимулирующие регенерацию, ускоряющие заживление ран (ретинол, пантенол), антиоксиданты (биофлавоноиды).
Кроме перечисленных реакций, возможно обострение герпетической инфекции, но чаще — стрептостафилококковой, аллергических реакций, развитие длительной эритемы, гипо- и гиперпигментации (наиболее частое осложнение, возникающее у пациентов после среднего пилинга, не выполняющих основного требования — исключение контакта с ультрафиолетом), развитие гипертрофических рубцов и келоидов (чаще при средних и глубоких химических пилингах), расширение пор (наблюдается при глубоком пилинге в результате дегенеративных изменений в дерме), дерматиты (контактный, аллергический).
В. Сорокина