Наружное применение ретиноидов в косметологии

Ретиноиды являются производными витамина А и могут быть получены натуральным путем в процессе метаболизма ретинола, однако большинство ретиноидов получают путем синтеза. Начиная с 1968 года было синтезировано и изучено более чем 1500 различных ретиноидов.

В коже человека помимо ретинола присутствуют его эфиры и ретиноевая кислота. Ретиноевая кислота образуется в клетках из ретинола путем двухэтапной ферментативной реакции окисления, в которой промежуточным метаболитом является ретиналь (витамин А-альдегид).

Механизм действия и фармакология ретинола до сих пор остаются недостаточно изученными, несмотря на это, витамин А и его производные широко используются в дерматологии и косметологии. Ретиноевая кислота используется в концентрации 0,025-0,1%, ретинол - 0,1-5%.

Использование местных ретиноидов при угревой сыпи

Ретинол и его производные оказывают то или иное влияние практически на все звенья патогенеза акне. За счет регуляции процессов ороговения клеток кожи, эти препараты существенно снижают степень фолликулярного гиперкератоза, а также сокращают количество выделяемого сальными железами кожного сала. В результате уменьшается количество мелких комедонов снижается активность Propionium acne, уменьшается интенсивность угревой сыпи.

Кроме этого, есть сведения о мягком противовоспалительном и стимулирующем местный иммунитет действии ретинола. Максимальный эффект от наружного применения ретиноидов при акне наблюдается после 6 месяцев лечения, затем возможно снижение кратности применения препарата. Отсутствие эффекта от лечения наружными ретиноидами чаще всего связана с тем, что пациенты самостоятельно прерывают лечение в самом начале, так как назначивший препарат специалист недостаточно проинформировал их о продолжительности и эффективности лечения и возможных побочных реакциях.

Использование ретиноидов при старении кожи

Для устранения признаков старения кожи используется влияние ретиноидов как на эпидермис, так и на дерму. Ретиноиды делают роговой слой тоньше за счет эффекта мягкого поверхностного пилинга, общая же толщина эпидермиса возрастает за счет ускорения скорости деления клеток кожи. Кроме этого, ретиноиды активизируют синтез коллагена в дерме. Что приводит к улучшению цвета и текстуры кожи и уменьшению глубины морщин. На этих механизмах действия основано применение ретиноевого пилинга.

Другие возможности местного использования ретиноидов

Многие косметологи используют ретиноиды для подготовки пациентов к различным способам глубокого отшелушивания кожи. Заметных результатов удается достичь при восстановлении кожи, поврежденной избыточным ультрафиолетовым излучением («фотостарение»), за счет возрастания скорости обновления поверхностных эпидермальных клеток. Некоторые косметологи отмечают увеличение эффективности отбеливающих средств при местном использовании их в комбинации с ретиноидами для осветления пигментаций различного происхождения.

Побочные эффекты местного применения ретиноидов

1. Раздражение кожи, её покраснение в начале (первые 2-4 недели) лечения. Некоторые пациенты жалуются также на болезненные ощущения, связанные с этим раздражением, а также сухость, жжение и стягивание кожи. Следует заранее предупредить пациента о возможности таких реакций и о необходимости продолжать лечение. Для снятия неприятных ощущений рекомендуется использовать поверх препарата с ретиноидом смягчающий крем.

2. Повышение чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетового излучения. В связи с этим пациенту рекомендуется избегать инсоляции, не пользоваться солярием, носить в солнечные дни широкополые шляпы и солнцезащитные очки, а также использовать солнцезащитные кремы или гели широкого спектра действия с фактором защиты не менее 15.

Риск возникновения тератогенных эффектов недостаточно изучен, но считается минимальным при наружном применении ретиноидов, хотя некоторые специалисты избегают назначения препаратов, содержащих третиноин, в первом триместре беременности.

При сравнительном изучении местного действия ретинола и ретиноевой кислоты было обнаружено, что при равноценном положительном действии ретинол вызывает значительно меньшее раздражение, сухость и покраснение кожи, чем ретиноевая кислота, активнее метаболизируется и не накапливается в тканях, что имеет несомненное значение, учитывая необходимость длительного применения препаратов. Перспективным в этом отношении является также адапален, активно изучаемый в настоящее время.

Следует помнить, что назначение препаратов, содержащих ретиноевую кислоту, требует рецепта и наблюдения врача. Препараты с ретинолом могут использовать также и эстетисты.

Комбинация ретиноидов с другими активными ингредиентами

Как правило, фирмы-производители рекомендуют с осторожностью комбинировать препараты, содержащие активные концентрации ретинола или его производных, с препаратами, оказывающими на кожу сходное действие, истончающими роговой слой или раздражающими кожу (например, альфагидроксикиспотами). В ряде случаев комбинации ретиноидов с фруктовыми кислотами и препаратами, содержащими витамин С в высокой концентрации, позволяют добиться значительных результатов при пигментных пятнах, постакне, подготовке к глубокому отшелушиванию и т.д. за счет взаимного усиления эффекта. Отметим, что такие комбинации может использовать лишь квалифицированный косметолог, хорошо знакомый с механизмом действия и особенностями используемых препаратов. В остальных случаях рекомендуется применять такие препараты последовательными курсами или в разное время суток.

Н. Полонская