Срединный химический пилинг
Срединный химический пилинг выполняется для коррекции поверхностных морщин кожи лица, атрофических рубчиков, сглаживания рельефа кожи, поверхностных себорейных и актинических кератом, гиперпигментаций (преимущественно, послевоспалительных), расширенных пор после угрей и др. Пилинг сопровождается выраженной воспалительной реакцией (отеком, гиперемией). Для срединного пилинга используют преимущественно 35% раствор трихлоруксусной кислоты. Более концентрированные растворы в настоящее время практически не используют ввиду непредсказуемых результатов, развития осложнений, выраженного болезненного синдрома.
Для усиления эффекта воздействия кислоты в настоящее время применяют модификации пилинга, вводя дополнительные средства и не увеличивая концентрацию раствора трихлоруксусной кислоты (например, сочетание сухого льда и 35% раствора кислоты — метод Н. Brody или сочетание с папаином и др.). И все-таки этот пилинг является выраженным стрессом для кожи и вследствие значительной болезненности — для пациента в общем. Самое главное — риск развития осложнений, продолжительный период реабилитации (от 10 до 24 дней). В связи с этим проведение срединных пилингов ограничено.
...
Восстановительный период.
Через несколько часов после окончания процедуры начинают развиваться эритема и отек, которые держатся, как правило, в течение 48 ч, причем вокруг глаз и на лбу достигают такой силы, что иногда пациенту с трудом удается поднять веки. В последующие несколько суток они уменьшаются. При стойком отеке лица и мокнутии можно назначить аспирин или ибупрофен 3 или 4 раза в сутки, а наружно — слабую кортикостероидную мазь. В первые 2—3 дня после пилинга пациентам также рекомендуют накладывать на лицо холодные влажно-высыхающие повязки с 0,25% раствором уксусной кислоты 4 раза в сутки.
По мере уменьшения отека и мокнутия применяют смягчающие и увлажняющие средства: вазелин, крем с липосомами или, в случае сильного воспаления, 1% гидрокортизоновую мазь. Следует предупредить пациента, что слишком частое смазывание кожи может спровоцировать угревые высыпания. Мазь лучше использовать непосредственно после умывания 2 раза в день с применением антисептического нейтрального мыла; умываться нужно только руками, без мочалки, чтобы не травмировать воспаленную кожу.
Образование корок начинается на 2-е сутки. Насильственно счищать образовавшиеся корочки не следует, поскольку это может привести к образованию рубцов. Корки могут удерживаться на коже в течение 4-10 дней, после чего отпадают. По мере уменьшения шелушения в течение 5-7 дней цвет эритемы изменяется: вначале она приобретает коричневатый оттенок, а затем постепенно медленно светлеет. Умеренная эритема нередко сохраняется в течение 1-2 мес. На этом этапе и далее на протяжении по крайней мере 3 мес пациентам необходимо избегать пребывания на солнце и постоянно применять сильные фотозащитные средства (с SPF более 30), при желании можно пользоваться декоративной косметикой.
В случае необходимости повторный средний химический пилинг производят не ранее чем через 6 мес при условии исчезновения эритемы и отека.
Осложнения среднего химического пилинга включают образование рубцов, длительную эритему, присоединение вторичной инфекции, гипер- или гипопигментацию.
Анализ, проведенный Н. Brody, показал, что среди более чем 3000 пациентов развитие гипертрофических рубцов после среднего химического пилинга наблюдалось менее чем в 1% случаев.
Длительная эритема отмечается ещё реже и хорошо поддается лечению кортикостероидными мазями. Риск присоединения вторичной инфекции также невелик, если пациенты выполняют инструкции врача. При развитии стафило- или стрептодермии по типу импетиго обычно назначают антибиотики наружно. Если же возникли пустулы с поражением глубоких отделов дермы, антибиотики применяют перорально. Образование глубоких пустул — очень неблагоприятный исход среднего химического пилинга, так как они заживают с образованием рубцов.
Самым распространенным осложнением при среднем химическом пилинге является гиперпигментация, как правило, у пациентов, не выполняющих основного требования — не загорать!
С. Ахтямов