Себорея

Себорея — заболевание кожи, характеризующееся повышенным выделением кожного сала в результате гиперфункции сальных желез с изменением химического состава их секрета.

Протоки сальных желез в большинстве открываются в устья волосяных фолликулов, а на некоторых участках (половые органы, соски, губы) — прямо на поверхность кожи. Секрет сальных желез (кожное сало) состоит из свободных и связанных жирных кислот, холестерина, холестерола и его эфиров, глицерина, фосфолипидов, сквалена, небольшого количества углеводородов.

Наибольшее количество кожного сала выделяется железами волосистой части головы, в области носа, лба, подбородка, щек, центральной части груди, спины, промежности. Кожное сало, смешиваясь с секретом потовых желез, выполняет роль биологической защиты — оказывает бактерицидное и фунгицидное действие. Особая роль в этом принадлежит ненасыщенным жирным кислотам. Тонкая водно-жировая эмульсионная пленка — водно-липидная мантия — состоит из секрета сальных желез, эккринных потовых желез и керамидов рогового слоя эпидермиса.

Кроме биологической защиты, водно-липидная мантия предотвращает испарение воды, способствует сохранению влаги в коже, препятствуя пересушиванию, участвует в терморегуляции, поддерживает постоянную кислотность кожи (рН 4,5-6,0) и др. С кожным салом выделяются продукты обмена, токсичные, лекарственные вещества. Регуляция функции сальных желез находится под влиянием эндокринной и нервной систем.

Причины возникновения

Себорея является генетически детерминированным заболеванием. В развитии заболевания имеет значение и нарушение регуляторной функции центральной и вегетативной нервной системы под влиянием факторов социально-психологической и психоэмоциональной природы. Особенно часто это проявляется в период полового созревания и приводит к физиологическому и эндокринному дисбалансу. В результате этих процессов усиливаются гиперпродукция кожного сала и кератинизация выводных протоков. Провоцирующими факторами в развитии себореи являются следующие нарушения:

• заболевания ЖКТ;
• поражения эндокринной системы;
• очаги хронической инфекции;
• гиповитаминозы;
• избыточное употребление пищи, богатой углеводами, жирами, копченостей, пряностей, острой пищи, шоколада, кофе и др.

Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений, консистенции и химического состава кожного сала различают жирную, сухую и смешанную форму себореи, а жирную, в свою очередь, подразделяют на густую и жидкую.

При густой себорее кожа шелушится, чувствительна, легко раздражается. В случае изменения биологической защиты кожи в зонах расположения сальных желез, чему способствует себорея, эндокринные расстройства, иммуносупрессия, соматические заболевания, создаются благоприятные условия для размножения липофильного дрожжеподобного гриба Pityrosporum ovale. Сапрофитные микроорганизмы активно размножаются в устьях волосяных фолликулов, развивается себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи.

В зависимости от расположения и выраженности воспалительного процесса выделяют следующие клинические формы себорейного дерматита:

• себорейный дерматит лица;
• себорейный дерматит волосистой части головы;
• себорейный дерматит туловища и крупных складок;
• генерализованный себорейный дерматит.

При себорейном дерматите волосистой части головы выделяют три классических типа: «сухой», «жирный» и воспалительный.

При «сухом» типе (простая перхоть, pytyriasis sicca) отмечается появление перхоти в виде небольших очагов, шелушение носит отрубевидный характер, локализуется преимущественно в затылочно-теменной области. Чешуйки рыхлые, сухие, серовато-белого цвета. Воспалительные явления в зоне поражения отсутствуют.

При «жирном» типе (жирная, или стеариновая, перхоть, pityriasis steatoides) отмечается повышенное салоотделение. Волосы имеют сальный блеск. Чешуйки желтого цвета, склеены друг с другом, отделяются от кожи хлопьями. Отмечаются эритема и экскориации. Больного беспокоит зуд.

При воспалительном типе на коже головы появляются эритематозные очаги с явлениями шелушения, пятнисто-бляшечными высыпаниями желто-розового цвета с четкими контурами, часто сливного характера, выходящими за линию роста волос в зоне лба и висков. Поверхность высыпных элементов покрыта сухими или жирными чешуйками. Иногда отмечается образование серозных или гнойных чешуек желто-серого цвета. Из субъективных симптомов отмечается зуд.

При поражении кожи лица (себорейный дерматит лица) возникают пятнисто-бляшечные элементы розово-желтого цвета, различные по форме и размерам, сочетающиеся с поражением кожи волосистой части головы и век.

При себорейном дерматите туловища высыпные элементы носят характер желтоватых или розовато-коричневатых фолликулярных папул, покрытых жирными чешуйками, зона поражения локализуется в межлопаточной области, вдоль позвоночника, в области грудины, в подмышечных, паховых, аногенитальных складках, в области пупка, под молочными железами.

При генерализованной форме себорейного дерматита очаги поражения сливаются, отмечается выраженный отек, кожа ярко-розового цвета, развиваются шелушение и образование трещин в крупных складках, мокнутие. При присоединении вторичной флоры (пиококковой, кандидозной) отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, появление зуда.

При жирной себорее выявляется увеличение количества секретируемого кожного сала. Выделяют жирную жидкую и жирную густую себорею.

При жидкой форме, которая развивается обычно в период полового созревания, отмечается повышенная секреция жидкого, маслянистого кожного сала. Оно выделяется на поверхность кожи, создавая сальный вид. Волосы липкие, жирные, поры расширены. Бактерицидные свойства кожного сала и кислотность снижены, что способствует развитию, фолликулитов, остиофолликулитов, вульгарного сикоза и др.

При густой форме эвакуация кожного сала затруднена. В устьях волосяных фолликулов и выводных протоках сальных желез формируются сальные пробки. В результате на фоне густой себореи развиваются угри.

Смешанная форма чаще встречается у мужчин. При данной форме клинически выявляются симптомы жирной и сухой себореи. Частым осложнением являются различные угревые высыпания.

Лечение

Лечение комплексное. Следует устранить причины, вызывающие заболевание. При необходимости пациента консультируют у гинеколога, эндокринолога. По показаниям назначают гормональные препараты. Необходимо наладить тщательный уход за кожей.

Косметологи выполняют процедуры при отсутствии воспалительных явлений: очищение, пилинги, маски, лечебный массаж, дарсонвализация, ультразвук, вапоризация, жидкий азот и др.

В. Сорокина